检验科医用显微镜是临床实验室*核心的工具之一,主要用于观察各类标本中有形成分的形态、数量及结构,从而辅助疾病诊断。以下是其主要观测的样品类别及典型内容:
1. 血液样品
血涂片(外周血):
血细胞分类计数:识别中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的形态及比例,诊断感染、过敏、白血病等。
红细胞形态:如靶形红细胞(地中海贫血)、镰状红细胞(镰状细胞病)、球形红细胞(遗传性球形红细胞增多症)。
寄生虫:疟原虫、微丝蚴、巴贝虫、锥虫等。

骨髓涂片:
观察各系造血细胞(红系、粒系、巨核系)的发育阶段及比例,诊断白血病、再生障碍性贫血、骨髓增殖性肿瘤。
血块/血细胞比容管:观察血小板聚集情况或检查某些寄生虫(如利什曼原虫)。
2. 尿液样品
尿沉渣:离心后取沉淀物观察。
细胞:红细胞(肾炎、肿瘤)、白细胞(尿路感染)、上皮细胞(肾脏损伤)。
管型:透明管型、颗粒管型、红细胞管型(肾小球肾炎)、白细胞管型(肾盂肾炎)、蜡样管型(慢性肾病)。
结晶:草酸钙结晶(肾结石风险)、尿酸结晶(痛风、高尿酸血症)、磷酸铵镁结晶(尿路感染)。
微生物:细菌、真菌(如念珠菌)、滴虫(少见)。
未离心尿液:用于快速筛查菌尿、亚硝酸盐试验等。
3. 粪便样品
直接涂片:
寄生虫及虫卵:蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、绦虫节片/卵、阿米巴滋养体/包囊、隐孢子虫卵囊等。
原虫:贾第鞭毛虫、结肠内阿米巴等。
浓缩集卵法:提高虫卵检出率。
染色涂片:革兰染色(观察菌群失调)、抗酸染色(查找隐孢子虫、等孢子球虫)。
其他:观察脂肪滴(消化不良)、白细胞(炎症)、红细胞(出血、痢疾)。
4. 分泌物样品
阴道/宫颈分泌物:
霉菌(真菌):白色念珠菌菌丝及孢子。
滴虫:毛滴虫(活动或静止的梨形虫体)。
加德纳菌:线索细胞(细菌性阴道病)。
乳酸杆菌:正常菌群。
尿道分泌物/前列腺液:查找淋病奈瑟菌(细胞内双球菌)、衣原体包涵体、支原体、白细胞。
精液:观察精子形态及活动率、白细胞、红细胞、未成熟生殖细胞。
5. 体液样品(穿刺液)
浆膜腔积液(胸腔积液、腹水、心包积液):
细胞分类:区分漏出液与渗出液,查找肿瘤细胞(腺癌细胞、间皮瘤细胞)。
微生物:查找细菌(如分枝杆菌)、真菌。
脑脊液:
细胞计数与分类:淋巴细胞(结核/病毒性脑膜炎)、中性粒细胞(细菌性脑膜炎)、嗜酸性粒细胞(寄生虫感染)。
微生物:新型隐球菌(墨汁染色)、结核分枝杆菌(抗酸染色)。
关节腔积液:查找单钠尿酸盐结晶(痛风)或焦磷酸钙结晶(假性痛风)。
6. 痰液及呼吸道分泌物
常规涂片:查找白细胞、上皮细胞、纤毛细胞。
抗酸染色:诊断活动性肺结核(抗酸杆菌呈红色)。
真菌检查:白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。
肿瘤细胞:查找肺鳞癌、腺癌等脱落细胞。
7. 穿刺物/活检组织
细针穿刺细胞学:淋巴结(淋巴瘤、转移癌)、甲状腺、乳腺、前列腺等。
组织印片/细针穿刺涂片:快速判断良恶性。
8. 其他特殊样品
皮肤刮取物:查找疥螨、蠕形螨、真菌菌丝(头癣、体癣)。
角膜刮取物:查找真菌、棘阿米巴(角膜溃疡)。
毛发:查找头虱、毛囊虫、真菌孢子。
指甲/甲床:查找皮肤癣菌。
核心要点:检验科显微镜的观测范围覆盖了血液、尿液、粪便、分泌物、体液、组织等几乎所有临床标本,关键在于通过形态识别和染色技术,发现异常细胞、病原微生物、结晶、寄生虫等“有形成分”。这些结果是自动化仪器无法完全替代的“金标准”方法。


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